La regla ABCDE sigue siendo de gran ayuda para la educación del paciente, lo cual le permite realizar un análisis rápido y sencillo de las características de una lesión cutánea y alertarlo para favorecer la detección temprana del cáncer de piel, especialmente del melanoma.

El criterio de la D (Diámetro) nos indica tener cuidado cuando se observan lesiones que han crecido por encima de los 6 mm; sin embargo, debemos estar atentos porque existen lesiones malignas diminutas que pueden pasar desapercibidas, siendo este el momento ideal para su tratamiento.

Sin embargo, esta mnemotecnia tiene sus limitaciones en casos especiales y en ciertas zonas anatómicas:

1.      La piel acral (palmas de las manos y plantas de los pies) posee rasgos histológicos específicos. Un nevo en estas zonas no cumple estrictamente con el patrón del ABCDE, ya que puede verse asimétrico, con bordes irregulares o coloración heterogénea, simulando una lesión maligna.

2.      El criterio de la C (Color) llevará al paciente, e inclusive a muchos médicos generales, a cometer errores en la orientación diagnóstica en el caso del melanoma amelanótico, el cual carece de pigmento y no presenta la típica lesión con tonos negruzcos.

Considerando el diferente comportamiento y presentación de una lesión, el criterio que siempre debe estar presente es el de la Evolución, porque este implica analizar y observar los cambios sufridos a lo largo del tiempo en relación con su simetría, el cambio de sus bordes, el color y el aumento de tamaño. Además, la aparición de signos y síntomas como sangrado, dolor o prurito representa un riesgo potencial de malignidad.

Ante la sospecha de una lesión maligna, el segundo paso diagnóstico que permite precisar el panorama es la dermatoscopia, una técnica   de visualización no invasiva,   la cual ha permitido disminuir la realización de biopsias innecesarias las cuales frecuentemente  generan  angustia  e incertidumbre al paciente  y sus familias.

Son engrosamientos duros como callosidades  en las articulaciones de los de dedos de manos. Son lesiones benignas que por la falta de pericia del médico puede confundir con verrugas y realizar  tratamientos innecesarios como quemar con electrofulguración o crioterapia aumentando mas la  cicatriz .

Las almohadillas son asintomáticas, no provocan ninguna limitación funcional pero sí  alteran la estética de las manos provocando incomodidad e impacto psicológico especialmente en los adolescentes. 

Pueden presentarse desde la infancia en los casos congénitos, y de forma adquirida por la fricción o roce continuo de las manos  en trabajadores de la mecánica, construcción, deportistas, entre otras .

Su tratamanto no es fácil y un desafío para el médico porque  hay que  buscar la forma  adecuada y acertiva para hacer entender al paciente que se trata de una afección benigna y que en caso de ser de origen genético no  existe tratamiento definitivo.

En nuestro caso: es un paciente de 18 años, estudiante. Refiere éstas lesiones persietentes desde la infancia; recibió tratamientos con electrofulguración sin  resultados favorables.